Conduite à tenir devant un ictére febrile

Conduite à tenir devant un ictére febrile
I- Affirmer l'ictére febrile:A- Interroger le malade sur:✵ Les antécédents familiaux d'hémoglobinopathies:✦>> Congénitales comme le déficit en G6PD.✦>> Liées à l'environnement comme la notion de lithiase vésiculaire.✵ Les antécédents personnels:✦>> Malade anciennement ictérique.✦>> Causes probables de lithiase vésiculaire manifestée par une colique hépatique (douleur de l'Hypochondre Droitaprès un reps riche en graisse.)✵ Notion de voyage (paludisme et fièvre jaune.)✵ Profession (égoutier, mineur) et notion de loisir (pêche, baignade…etc.)✵ Prise de médicaments (on dénombre 3600 médicaments pouvant donner un ictère comme le Paracétamol, lesAINS…etc.B- Examiner le malade pour rechercher:✵ L'ictère:✦>> Mode d'installation.✦>> Durée d'évolution.✦>> Classe de l'ictère:❶ Ictère choléstatique:- Couleur verdâtre de la peau.- Selles décolorées blanchâtres (couleur de mastique.).- Urines foncées.- Hépatomégalie.- Prurit de l'HCD.- La biologie montre une hyperbilirubinémie à prédominance de bilirubine conjuguée avec une augmentationdes Phosphatases Alcalines. ❷ Ictère cytolytique:- Coloration jaune de la peau.- Selles foncées.- Urines normales.- La biologie montre une augmentation des Transaminases hépatiques (surtout l'ALAT ou TGP) avec une hyperbilirubinémie mixte mais à prédominance de bilirubine libre.❸ Ictère hémolytique:- Ictère avec pâleur cutanée.- Splénomégalie.- La biologie montre une augmentation du Fer sérique, du K et de manière modérée des Transaminases hépatiques (surtout la TGO.) ✵ La fièvre:✦>> Surtout son mode d'installation, fièvre canalaire rémittente…etc.✵ La fièvre et l'ictère:✦>> Mode d'installation commun de l'ictère et de la fièvre. Fièvre puis ictère apyrétique = Hépatite virale. Douleurs avec fièvre puis ictère = Angiocholite. II- Poser le diagnostic:A- Des urgences:1. Les chocs qu'ils soient infectieux septicémiques ou hypovolémiques hémorragiques.2. L'insuffisance hépato-cellulaire des hépatites virales. La mort survient généralement par hémorragie ou par hypoglycémie.3. L'insuffisance rénale aiguë de la Leptospirose et des septicémies surtout à BGN. La mort survient par OAP ou par oedème cérébral.4. Hépatite fulminante où la mort survient suite à une insuffisance hépato-cellulaire. B- Des pathologies graves:1. Les septicémies surtout à BGN avec leur complication essentielle, l'angiocholite.2. Les hémolyses aiguës survenant au-cours du paludisme et des septicémies à 'Clostridium perfringens'.3. La leptospirose avec mort due à l'insuffisance rénale.C- Autres causes plus ou moins graves:1. Les hépatites virales en dehors des hépatites fulminantes.2. Les hépatites toxiques et médicamenteuses.3. Les néoplasies et les cancers notamment ceux de la tête du pancréas.